※必須項目
●お名前
※
:姓
名
●ふりがな
:姓
名
●郵便番号
※
:
記入例:101-0011
●ご住所
※
選択
北海道
青森県
岩手県
秋田県
山形県
宮城県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
山梨県
長野県
新潟県
富山県
石川県
福井県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
都道府県を選択
:
●電話番号
※
:
記入例:1234-5678-0000
●性別
※
:
選択
男
女
●生年月日
※
:19
年
月
日
●ご進学希望校名
※
:
●
電子メール
※
※確認メール送信用アドレス
:
●保護者様氏名
※
: 姓
名
●保護者様ふりがな
: 姓
名
●在校名
:
●入館第1希望会館/タイプ
※
選択
ひばりヶ丘学生会館-Aタイプ
ひばりヶ丘学生会館-Bタイプ
ドミトリーネストフジミダイ-Aタイプ
ドミトリーネストフジミダイ-Bタイプ
ドミトリーネストフジミダイ-Cタイプ
桜橋学生ハイツ-Aタイプ
桜橋学生ハイツ-Bタイプ
桜橋学生ハイツ-Cタイプ
ブラウズアットチョウフ-Aタイプ
ブラウズアットチョウフ-Bタイプ
ブラウズアットチョウフ-Cタイプ
ブラウズアットチョウフ-Dタイプ
国領学生会館-Aタイプ
国領学生会館-Bタイプ
国領学生会館-Cタイプ
Dormitory clematis-Aタイプ
Dormitory clematis-Bタイプ
Dormitory clematis-Cタイプ
Dormitory clematis-Dタイプ
Dormitory clematis-Eタイプ
ドミトリー井の頭-Aタイプ
ドミトリー井の頭-Bタイプ
ドミトリー井の頭-Cタイプ
ドミトリー井の頭-Dタイプ
ドミトリーHOYA-Aタイプ
ドミトリーHOYA-Bタイプ
ドミトリーHOYA-Cタイプ
Flat Share 東小金井-Aタイプ
Flat Share 東小金井-Bタイプ
Flat Share 東小金井-Cタイプ
Flat 南大泉-Aタイプ
Flat 南大泉-Bタイプ
Flat 南大泉-Cタイプ
ドミトリー門前仲町
●入館第2希望会館/タイプ
-
ひばりヶ丘学生会館-Aタイプ
ひばりヶ丘学生会館-Bタイプ
ドミトリーネストフジミダイ-Aタイプ
ドミトリーネストフジミダイ-Bタイプ
ドミトリーネストフジミダイ-Cタイプ
桜橋学生ハイツ-Aタイプ
桜橋学生ハイツ-Bタイプ
桜橋学生ハイツ-Cタイプ
ブラウズアットチョウフ-Aタイプ
ブラウズアットチョウフ-Bタイプ
ブラウズアットチョウフ-Cタイプ
ブラウズアットチョウフ-Dタイプ
国領学生会館-Aタイプ
国領学生会館-Bタイプ
国領学生会館-Cタイプ
Dormitory clematis-Aタイプ
Dormitory clematis-Bタイプ
Dormitory clematis-Cタイプ
Dormitory clematis-Dタイプ
Dormitory clematis-Eタイプ
ドミトリー井の頭-Aタイプ
ドミトリー井の頭-Bタイプ
ドミトリー井の頭-Cタイプ
ドミトリー井の頭-Dタイプ
ドミトリーHOYA-Aタイプ
ドミトリーHOYA-Bタイプ
ドミトリーHOYA-Cタイプ
Flat Share 東小金井-Aタイプ
Flat Share 東小金井-Bタイプ
Flat Share 東小金井-Cタイプ
Flat 南大泉-Aタイプ
Flat 南大泉-Bタイプ
Flat 南大泉-Cタイプ
ドミトリー門前仲町
※ご希望の会館が満室の場合は別途ご案内致します。
●ご契約年数/お支払回数
※
選択
1
2
3
4
年
選択
1
2
12
回
●何を見て東仁学生会館を
知りましたか
-
中央大学HPから
サーチエンジン
学校からのパンフレット
学校説明会
先輩・親類・友人の紹介
蛍雪時代
進学情報ジャーナル
進学応援サイト・パスナビ
ラジオCM
ひとり暮らしマガジン
学生年鑑
ロータリーの友
東京見聞録
※お客様の情報につきまして、当社は個人情報保護法に基づき、他社並びに第三者への提供は致しません。今後、当社からのご案内等の受け取りを必要とされない場合には、大変お手数ですがご連絡戴けますようお願い致します。
※お申し込み、お問い合わせ、資料請求は下記の電話・FAXでも受付けております。
お気軽にご利用下さい。
TEL.042-469-5666 FAX.042-463-8395
受付専用フリーダイヤル 0120-88-5575
topに戻る
Copyright (C) 2009 Tohjin Corporation. All Rights Reserved.